Отбеливание зубов пероксидом карбамида

Зубы отбеливают перекисью водорода или перекисью карбамида. 35% перекись водорода в основном используют для осветления зубов в стоматологическом кабинете. Это так называемое офисное отбеливание. 10% перекисью карбамида зубы осветляют самостоятельно. В статье мы подробно рассмотрим домашнее отбеливание перекисью (пероксидом) карбамида и узнаем, почему этот вид осветления зубов значительно лучше офисного.

Как отбеливающее вещество действует на зуб

У каждого зуба свой максимум, до которого его можно осветлить, причем это относится ко всем техникам отбеливания. У кого-то зубы белеют за один визит, у кого-то — за несколько дней, у кого-то это занимает 5 недель. Особенности каждого человека таковы, что даже если повысить концентрацию пероксида карбамида, то отбеливание не ускорится.

Чтобы растворить пищевые красители и даже изменить тот цвет зуба, который дан природой, перекись проходит несколько слоев — от эмали до нерва. Специально обрабатывать поверхность зуба механически или какими-то составами не нужно, потому что перекись и так прекрасно проникает сквозь его ткани. Если зуб треснул, например от повышенной нагрузки, то стоматолог обязательно предупреждает пациента о том, что перекись карбамида может вызвать в поврежденном зубе боль. Тогда проводить отбеливание или нет — это решение пациента.

Особенности домашней процедуры

Для отбеливания пероксидом карбамида дома нужны капы. Это накладки на зубы, на которые наносят осветляющий гель. Капы бывают стандартными (они входят в наборы для отбеливания), а бывают индивидуальными (их изготавливает стоматолог по слепку зубов пациента). Индивидуальные капы лучше по нескольким причинам. Из-за того, что они плотно прилегают к зубам, отбеливание получается более эффективным. Зубы осветляются одинаково, так как средство распределяется равномерно по всем участкам. Отбеливающего геля нужно меньше, потому что нет больших зазоров между зубом и капой, как это бывает при использовании стандартных наборов. Благодаря хорошему прилеганию гель не вытекает и не обжигает слизистую оболочку рта.

Преимущества отбеливания пероксидом карбамида

Это вещество так популярно, потому что действует мягче, чем перекись водорода, но сохраняет активность дольше — до 10 часов. Ее действие не агрессивно, поэтому отбеливание более безопасно, но занимает больше времени. Еще одно преимущество заключается в том, что зубы долгое время после отбеливания не окрашиваются чаем, кофе, сигаретами.

Пероксид карбамида действует так, что в ротовой полости повышается кислотность. Как следствие, меньше образуется налет, убиваются бактерии. Из-за более мягкого отбеливания перекись карбамида можно использовать даже для зубов с кариесом, но это касается только неглубоких дырок (как при поверхностном и среднем кариесе).

Домашнее отбеливание дольше, но безопаснее, а также во много раз дешевле, чем офисное. Не нужно думать, что при офисном отбеливани получится осветлить зубы за один прием. Придется приходить к стоматологу четыре-пять раз.

Осветление эмали и чувствительность

В некоторых отзывах об отбеливании пероксидом карбамида говорится, что процедура является причиной повышенной чувствительности. В таких суждениях только часть правды. Если кариес глубокий, то зубы слишком чувствительны, а значит, любой вид осветления вызовет боль. Однако вот что важно: боль чаще всего возникает от перекиси водорода, то есть при офисном отбеливании. Изредка чувствительность зубов повышается и при осветлении перекисью карбамида. Это бывает в таких случаях:

• если при ношении кап появилось раздражение;
• если у зубов врожденная чувствительность;
• если концентрация перекиси карбамида выше стандартных 10%;
• если отбеливающий состав наносится на стандартные капы, а не на те, что были изготовлены индивидуально для пациента, может возникнуть раздражение (а следовательно и боль) от кап.

Надеемся, представленная информация поможет вам лучше понять особенности процедуры.

fb.ru

Механизм отбеливания – польза или вред

Количество стоматологов , которые одобряют и даже приветствуют отбеливание зубов для лечения дисколоритов, достаточно велико, но все же есть и ярые противники этого. Среди противников есть и достаточно известные в околостоматологических кругах специалисты. Так давайте же разберемся кто прав , а кто нет. 

Данная статья , как продолжение темы “Отбеливание- все за и против” , расскажет о механизме отбеливания.

Но прежде чем перейти к основной теме , небольшие исторические сведения.

В 1916 году Adams использовал хлорноватистую кислоту для лечения флюороза. В 1937 была использована несколько иная техника отбеливания при флюорозе. Ames применил состав , содержащий пероксид водорода и этилового эфира. Смесь наносилась на ватные валики и подогревалась металлическими инструментами в течении 30 мин. С этого времени использование пероксида водорода в сочетании с нагревом смеси считалась оптимальной техникой лечения дисколоритов зубов. В 1972 году Klusmeier применил индивидуальную каппу и гель для ночного отбеливания , содержащий 10 % пероксид карбамида. В тоже самое время в 1976 году было предложена интракоронковое отбеливание девитальных зубов гелем , содержащим 35% пероксида карбамида и перборат натрия. Коммерческое использование началось в 1989 году после выхода научного труда Haywood и Hanemann о ночном отбеливании витальных зубов 10% гелем пероксид карбамида.

В настоящее время применяются препараты для отбеливания:

• в условиях стоматологических клиник
• в домашних условиях , с помощью индивидуальных капп
• препараты , распространяемые вне стоматологических клиник

По составу они могут быть :

• с содержанием пероксида карбамида
• с соержанием пероксида водорода
• не содержащие пероксид водорода

Процесс отбеливания , как таковой, может проходить следующим образом:

• отбеливающий агент может разрушать химические связи молекулы хромогенного вещества
• отбеливающий агент модифицирует двойную химическую связь хроматофора в одинарную , в связи с чем хромогенное вещество перестает поглощать видимый свет.

Эмаль зуба часто считают непроницаемой тканью. Но согласно исследованиям McEvoy (1989) эмаль и дентин являются проницаемыми структурами для растворов низкомолекулярных веществ. Поэтому молекулы пероксид водорода свободно проникают через эмаль и дентин.Пероксид водорода выступает в качестве окислителя и оксигенатора производя кислород и и свободные радикалы HO2 . Именно свободным радикалам присуще свойство сильного окислителя и при взаимодействии с молекулами хромогенного вещества происходят вышеописанные процессы:

• Крупные молекулы хроматофора разбиваются на мелкие , которые дифундируют через эмаль
• HO2 могут присоединятся к неорганической матрице и белковым молекулам
• Модификация двойных связей в одинарные

Но свободные радикалы соединения неустойчивые и быстро распадаются HO2 ↔ H +O2 . Поэтому молекулы пероксид водорода, для проявления своих свойств , должны находиться в зубе достаточно долгое время и в достаточном количестве. Обеспечить это можно двумя способами:

• Увеличением концентрации пероксид водорода
• Увеличением экспозиции.

Пероксид карбамида при контакте с тканями зуба разлагается на пероксид водорода (h3O2) и мочевину (Ch5N2O) в соотношении 33,5% и 66,5% соответственно. Мочевина и пероксид водорода также разлагаются на конечные продукты ( вода, кислород, углекислый газ, аммиак) . Действия некоторых продуктов не выяснены.

В препаратах не содержащих пероксид водорода , в качестве активного компонента используется перборат натрия. Перборат натрия это белый кристаллический порошок, чаще встречается в форме тетрагидрата (NaBO3 *4h3O или NaBO2*h3O2*3h3O). При контакте с водой (влагой на поверхности зуба) разлагется с образованием пероксида водорода.

NaBO2*h3O2*3h3O→ Na+ + BO-2 + h3O2 + 3h3O

h3O2→ H++ HOO-

HOO-→ HO-+ O

Эта форма пербората содержит около 10% активного кислорода. Встречается также моногидрат – 16% активного кислорода. рН 1% раствора в среднем составляет 10,4

Фактически это удобная форма пероксида водорода (в прочем так же как и пероксид карбамида), выделение кислорода происходит при непосредственном контакте. По утверждению производителей гелей , на основе пербората натрия, образование свободных радикалов существенно ниже чем при использовании гелей с пероксидом водорода.

Фактически мы разобрались, как происходит осветление тканей зубов. Но остается вопрос о безопасности самого процесса. Как реагируют ткани зубов? Данную тему мы рассмотрим в следующей статье “Что происходит с зубами при отбеливании”.

Так что же лучше – Пероксид водорода или Пероксид карбамида и какой способ отбеливания зубов предложить пациенту, для получения лучшего результата? Ответ Вы найдете далее. 

odonta.org

Отбеливающий гель для зубов на основе пероксида карбамида

Мини-обзор отбеливающего геля для зубов на базе пероксида карбамида.
Для тех у кого есть интерес попробовать отбеливание в домашних условиях, но нет денег на дантиста 🙂
Доставка бесплатная.

Под катом описание и немного воды химии.

Упаковка — полиэтилен и немного пупырки. Доставка как всегда осуществлялась пинками по проселочным дорогам.
Коробка смята, внутри никакой дополнительной защиты нет.

В коробке цилиндрический футляр из полированного алюминия длиной 126мм и диаметром 12.5мм.

Под большим колпачком прячется кисть-аппликатор. Маленький колпачок — это ручка с храповым механизмом, толкающим поршень внутри полимерной трубки.
Обратного хода ручки здесь нет, излишки геля обратно не загнать. Подача геля происходит через микротрубку в переднюю треть кисти.
Подгонка деталей хорошая, люфта нет.

Объем геля 2мл, состав указан на коробке, но без указания % доли активного вещества.

Инструкция по применению:
1. Почистите зубы и обработайте зубной нитью.
2. Выдавите гель.
3. Широко улыбнитесь, отодвинув губы от зубов.
4. Нанесите тонкий слой геля на зубы.
5. Через 30 секунд захлопните пасть расслабьте губы.
6. Не пейте и не ешьте в течение 30 минут после процедуры.

А теперь урок химии
Действующее вещество: пероксид карбамида (перекись мочевины), химическая формула: СН4N2O2.
Безопасными концентрациями для отбеливания считаются 10%-16% от общей массы геля (в тяжелых случаях — до 35%).
При нанесении на поверхность зубов происходит реакция с водой, содержащейся в слюне, с выделением перекиси водорода (h3O2) и мочевины (Ch5N2O) в соотношении 33,5% и 66,5% соответственно.

Далее мочевина и пероксид водорода разлагаются на конечные продукты (вода, кислород, углекислый газ, аммиак).
Пероксид водорода — это окислитель и оксигенатор, при разложении высвобождаемые радикалы HO2 проникают в эмаль и дентин, разбивают молекулы хроматофора (носителя окраски) и выводят их через эмаль. Чем выше концентрация пероксида водорода и дольше экспозиция — тем сильнее будет отбеливающий эффект.
Считается, что 10%-16% концентрация пероксида карбамида безопасна для поверхности зубов и не вызывает деминеразизации и матирования эмали, но все это очень индивидуально.

Эффект от такого способа отбеливания держится от 1 месяца до 6.
Фото «до-и-после» не будет, я стесняюсь.

Всем хороших зубов и красивой улыбки!

mysku.ru

Мочевины пероксид | Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

Описание действующего вещества Мочевины пероксид/ Carbamide peroxide.

Формула: CH6N2O3, химическое название: Комплекс мочевины с перекисью водорода.
Фармакологическая группа: противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства/ антисептики и дезинфицирующие средства.
Фармакологическое действие: антисептическое, дезинфицирующее, гемостатическое, дезодорирующее.

Фармакологические свойства

Кристаллический порошок белого цвета, который легко растворяется в воде, также растворяется в спирте. Пероксид мочевины примерно содержит 35% перекиси водорода. Пероксид мочевины оказывает антибактериальное (дезинфицирующее и антисептическое), гемостатическое и дезодорирующее действие. Пероксид мочевины во время контакта с поврежденными слизистыми оболочками или кожей высвобождает активный кислород. При этом происходит инактивация органических веществ механическое очищение раны. Антисептическое действие мочевины пероксида не является стерилизующим, происходит временное снижение количества микроорганизмов.

Показания

Гнойные раны, воспалительная патология кожи и слизистых оболочек (включая и в гинекологии), носовое кровотечение, капиллярное кровотечение из поверхностных ран, тонзиллит, стоматит.

Способ применения мочевины пероксида и дозы

Мочевины пероксид применяется местно. На стакан воды используют 4 таблетки для промываний (примерно 1% раствор) или одну таблетку — для полоскания горла и ротовой полости (примерно 0,25% раствор перекиси водорода).
Не применять мочевины пероксид под окклюзионные повязки. Избегать попадания в глаза. Не применять для орошения полостей. Мочевины пероксид нестабилен в присутствии сложных радикалов, оксидантов, щелочей металлов, в щелочной среде, в тепле, на свету.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность.

Ограничения к применению

Нет данных.

Применение при беременности и кормлении грудью

Нет данных.

Побочные действия мочевины пероксида

Аллергические реакции, жжение.

Взаимодействие мочевины пероксида с другими веществами

Пероксид мочевины увеличивает резорбцию накожно наносимых препаратов.

Передозировка

Нет данных.

Торговые названия препаратов с действующим веществом мочевины пероксид

Гидроперит Гидроперит субстанция-порошок Гидроперита таблетки

listel.ru

Отбеливающие зубные пасты на основе пероксида карбамида: краткий обзор

Красивая улыбка – это атрибут хорошего настроения и привлекательности. Основой очаровательной улыбки по праву считаются чистые ровные белые зубы. Однако поддерживать зубы в белоснежном состоянии не так уж просто. И в этом нам может помочь отбеливающая зубная паста. Все отбеливающие пасты можно условно разделить на две группы.  Одни ограничиваются удалением налета с поверхности зубов, другие не только очищают эмаль снаружи, но и, проникая внутрь, осветляют пигменты самой эмали.  Среди таких эффективных отбеливающих средств наиболее популярны зубные пасты на базе пероксида карбамида, а по-русски – перекиси мочевины.)) 

 

 

Эффективность паст на базе пероксида карбамида

Из целого ряда отбеливающих зубных паст пасты на базе карбамида пероксида являются самыми эффективными, и при регулярном применении могут осветлить зубы  на 1-2 оттенка. 

Если Вы желаете добиться лучших результатов, до 3 – 5 оттенков, то придется обратиться к стоматологу для проведения процедуры профессионального отбеливания зубов. К слову сказать, профессиональные отбеливающие системы тоже созданы на базе пероксидов, в том числе и карбамида пероксида. Разница только в концентрации активного вещества.

Популярные зубные пасты

1. «REMBRANDT плюс». Производится в США. В качестве активных компонентов применяются: Цитроксаин®, пероксид карбамида, монофторфосфат. Абразивность  70 RDA (средняя), фториды 1180 ppm. 
   Rembrandt, в соответствии с заявлениями изготовителя, дает возможность осветлить эмаль до 3 тонов. Отбеливание осуществляется при помощи пероксида карбамида.  Цитроксаин® ликвидирует зубной налет. Включение фтора дает возможность избежать появления излишней чувствительности. 
   
   
2. Средство «SPLAT extreme White» – специализированная паста российского изготовления. Активные вещества: диоксид кремния, папаин+полидон, в том числе пероксид карбамида с фторидом натрия. Включение фторидов составляет 500 ppm. 
   Достаточно эффективный состав, который позволяет осветлять эмаль с помощью гранул карбамида пероксида, а также убирать налет за счет остальных компонентов. К тому же, обеспечивается предупреждение излишней чувствительности зубов. Производитель утверждает что можно добиться осветления на 2 тона за 4 недели.

   

3. «ROCS PRO — Кислородное отбеливание» – российская паста-гель. Содержит глицерофосфат кальция, пероксид карбамида. Не содержит фтор. Применяется для реминерализации зубов и «деликатного отбеливания» .
   Паста осветляет эмаль примерно на несколько тонов, отличается низким уровнем абразивности, насыщает эмаль солями кальция, вследствие чего ее рекомендуется применять людям со слабой и чувствительной эмалью зубов.  
   

Что следует знать о пастах с пероксидом карбамида

• Подобные пасты рекомендуется применять лишь после профессиональной чистки зубов у стоматолога. Вызвано это тем, что не все зубные отложения можно удалить в домашних условиях при помощи зубной щетки. Оставшийся налет и зубной камень  не позволят пасте осуществить ревномерное осветление, и вы получите пятнистые зубы.
• Следует иметь в виду, что действующее вещество не сможет отбелить пломбы, металлокерамические и керамические коронки. Осветлению подвергается лишь натуральная эмаль. В результате могут проявиться невидимые до этого пломбы, а красивые коронки станут казаться темными на фоне посветлевших соседних зубов.
• После завершения курса отбеливания с помощью средств с пероксидом карбамида рекомендуется перейти на пасты с содержанием кальция в течение пары месяцев. И только после этого использовать фторсодержащие пасты. Такой подход позволит укрепить ослабленную эмаль.

xn—-7sbbdovaelcfd1agbm9av0qld.xn--p1ai

как отбелить в домашних условиях, можно ли с помощью соды, пероксида карбамида, лимона

Перекись водорода, химический состав которой выражается в двух атомах водорода и кислорода, представляет собой жидкость без цвета и запаха.

В аптеках её можно встретить в сочетании с водным раствором, где концентрация перекиси 3 или 5%.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Можно ли использовать перекись водорода для отбеливания зубов

Отбеливающее действие достигается благодаря окислительным свойствам, которые способствуют выделению активного кислорода.

Он проникает внутрь эмали, разрушает соединения, ответственные за цвет, в результате происходит осветление зубной эмали.

Несмотря на своё широкое применение, такие рецепты нельзя считать безвредными. Так как осветление пигмента идёт за счёт разрушения частиц, то эмаль, при частом воздействии на неё, становится тоньше и наполненной пористостью. Кроме того, если зубы поражены кариесом, то его развитие может усилиться.

Поэтому применять средство следует дозировано и нечасто. А чтобы снизить негативное влияние химического соединения, при отбеливании стоит использовать фторосодержащую пасту и щётку с мягкими щетинками.

Применение перекиси

Используется как в профессиональных средствах, так и при готовке рецептов на основе народной медицины.

Справка! При домашнем отбеливании изменить цвет зубов можно на 1—2 тона, а при профессиональном — на 6—10.

Противопоказания

• дети до 12 лет;

• 

  беременность;
• наличие глубоких ран и язв в ротовой полости;
• повреждённые десна;
• наличие аллергии или индивидуальной непереносимости;
• наличие кариеса;
• повышенная чувствительность зубов.

Исходя из противопоказаний, перед тем, как решиться применять подобный рецепт избавления зубов от желтизны, стоит записаться на приём к стоматологу, чтобы он сделал профессиональный осмотр ротовой полости.

Внимание! Перед использованием стоит проверить возможное наличие непереносимости вещества. Для этого на тыльную сторону ладони нанести раствор, если появится зуд или жжение, то не стоит отбеливать зубы с помощью этого средства.

Меры предосторожности

Использовать состав, чтобы он не навредил состоянию зубов и дёсен, следует соблюдая определённые рекомендации:

1. Применять только свежий раствор, который при вскрытом состоянии хранился не более двух недель.
2. Проводить отбеливание только убедившись в отсутствии аллергической реакции.
3. Использовать только 3% раствор.
4. В случае возникновения жжения или зуда — прекратить процедуру, хорошенько прополоскать рот.
5. Не отбеливать зубы если есть любые раны, трещины в ротовой полости.

Применение пероксида карбамида

Помимо перекиси водорода существует ещё и пероксид карбамида. Это та же самая перекись только с остатками мочевины. Действие одинаковое, но степень концентрации разная. К примеру, 10% пероксид карбамида по эффективности такой же, как и 3% перекись водорода.

Как отбелить зубы с помощью перекиси в

32zuba.guru

Сравнительное исследование IN VITRO трех известных марок пере-киси карбамида по степени проникновения в пульпу зуба

Аннотация

Цель работы

Витальное отбеливание зубов стало весьма популярной процедурой. Большинство средств домашнего отбеливания содержат 10%−ную перекись карбамида. Целью настоящего исследования in vitrо было измерение количества перекиси водорода, достигающего полости коронки, при использовании содержащих перекись карбамида средств от трех фирм – Opalescence, Sparkle, Rembrandt.

Методы и материалы

Семьдесят корней извлеченных премоляров были обрезаны приблизительно на 3 мм выше границы цемента и эмали, а ткани пульпы были удалены. Все зубы были распределены по трем экспериментальным группам (n = 20) и одной контрольной (n = 10). Раствор ацетатного буфера помещали в полость коронки до обработки коронки отбеливающим средством в течение 25 минут при температуре 37 градусов. Раствор буфера извлекали и обрабатывали лейкокристал фиолетом (leukocrystal violet) и пероксидазой хрена.  Оптическая плотность получавшегося синего оттенка измерялась на длине волны 596 нм и считывалась (сопоставлялась) со стандартной кривой, описывающей количество пероксидазы хрена.

Результаты

Измеренные веса пероксидазы хрена составили 3.605±1.405, 1.282±0.762 и 0.339±0.251 микрограмм для групп Opalescence, Sparkle и Rembrandt соответственно. Дисперсионный анализ выявил достоверные различия (р<.05) уровней перекиси водорода между тремя группами. Был сделан вывод о том, что способность проникновения коммерческих отбеливающих средств различается, несмотря на то, что все средства были позиционированы как содержащие одинаковую 10%−ную концентрацию перекиси карбамида.

 

Клиническая значимость

Степень проникновение перекиси карбамида в пульпу значительно варьирует среди различных коммерческих отбеливающих средств. Это может приводить к разной чувствительности зубов или различной эффективности отбеливания.

(Журнал Эстетической Стоматологии 11: 259−264, 1999)

 

*   *   *

Витальное отбеливание зубов стало консервативным методом отбеливания дисколорированных зубов. В течение многих лет применение офисных техник, использующих 30–35%−ную концентрацию перекиси водорода, было оправданным. Современные методики позволяют пациенту самому наносить отбеливающие средства дома, а не в кабинете врача – это и есть так называемое «домашнее отбеливание». Материалы, обычно используемые для домашнего отбеливания, содержат от 10 до 15% перекиси карбамида или от 2 до 10% перекиси водорода в вязком геле. 10% раствор перекиси карбамида содержит 3.62% перекиси водорода и 6,38% мочевины.¹ Окислительные свойства перекиси водорода могут осветлять зубы, если средство поместить в сделанную на заказ каппу и удерживать в контакте с зубами на протяжении некоторого периода (интервала) времени.Отбеливающие материалы предыдущего поколения обычно обеспечивали достижение результатов по прошествии от 2 до 3 недель, а максимальный эффект достигался через 5−6 недель.² Современные материалы действуют гораздо быстрее. Недавно производители представили отбеливающие средства, которые назначаются стоматологами для домашнего применения, а также «розничные» наборы отбеливающих средств, которые продаются напрямую потребителям.

Haywood³ написал обзор по огромному числу публикаций, оценивавших безопасность и эффективность современных отбеливающих методик и практики их применения. Было отмечено, что использование перекиси карбамида приводит к чувствительности зубов к перепадам температуры.⁴ В работах с применением разных концентраций перекиси карбамида или перекиси водорода было показано, что перекись водорода, будучи нанесенной непосредственно или выделившейся из перекиси карбамида, проникает через эмаль и дентин в полость пульпы свеже экстрагированных зубов.^5,6 Большинство используемых в настоящее время средств для домашнего отбеливания содержат 10% раствор перекиси карбамида.³  Имеются данные о различии в степени диффузии коммерческих отбеливающих гелей. Данная работа была задумана для наблюдения за проникновением в полость пульпы перекиси водорода, которая выделяется при применении трех фирменных отбеливающих гелей, содержащих равные концентрации перекиси карбамида, с использованием экстрагированных человеческих зубов.

Каждое из этих средств представляет определенный клинический подход. Opalescence (Ultradent Products, Salt Lake City, Utah) представляет из себя высоковязкий гель, который рекомендуется для использования преимущественно ночью во время сна. Rembrandt Lighten (Den-Mat, Santa Maria, California) представляет из себя гель средней степени вязкости. Его рекомендуется использовать от одного до четырех часов в день с добавкой нового геля в каппу каждый час. Оба этих средства находятся под контролем стоматологов и распространяются ими. Обе системы предусматривают сделанную на заказ в вакуумном формирователе каппу, в качестве вместилища для помещения отбеливающего геля в полость рта. Sparkle (Kuron Health Products Corp., Oakland, California) представляет собой доступный в розницу набор средств для отбеливания. Гель средней вязкости предназначен для аппликации на период от получаса до часа, а также этот набор включает каппу, формируемую с помощью  кипячение и прикусывания. Все три использовавшихся в данной работе отбеливающих геля содержали 10% перекиси карбамида.

 

Материалы и методы

Были собраны интактные, прежде не восстанавливавшиеся и не подверженные кариесу человеческие верхние премоляры,  удаленные незадолго до начала исследования в ортодонтических целях. После удаления зубы были помещены в 0,05% раствор гипохлорида натрия на несколько дней для предотвращения роста бактерий, а затем хранились в соляном растворе вплоть до момента использования. Было отобрано семьдесят зубов одинакового размера, которые были распределены на три экспериментальные группы по 20 зубов в каждой и контрольную группу из 10 зубов. Зубы были очищены пемзой и затем обрезаны приблизительно в 3 мм от границы эмали и цемента, а ткани пульпы были удалены. Полости пульпы были доведены до одинакового диаметра с помощью круглого бура № 016. Внешняя поверхность корня каждого зуба, включая и часть коронки, покрывалась двумя слоями цветного ногтевого лака. Коронку на участке от 3 мм в направлении десны до края гребня (верхушки) зуба оставляли не лакированной.

Выборка в каждой из экспериментальных групп составляла 20 зубов. Зубы подвергались воздействию коммерчески доступных отбеливающих гелей, содержащих перекись карбамида: (1) Opalescence, (2) Sparkle и (3) Rembrandt Lighten, каждый из которых содержал 10% перекиси карбамида. В каждую полость пульпы был помещен ацетатный буфер (25 микролитров 2М раствора) для нейтрализации перекиси водорода, которая проникнет в полость пульпы. Затем коронка (верхушка) погружалась в пероксидный гель до уровня покрытой лаком части на 25 минут при температуре 37 градусов (рис. 1).  Контрольные образцы погружались в дистиллированную воду вместо пероксидного геля на тот же срок и при той же температуре. В конце периода экспозиции ацетатный буфер отсасывали микропипеткой из полости пульпы и помещали в 5 мл-ую мерную пробирку. Полость пульпы дважды промывали 100 мкл дистиллированной воды и смыв добавляли в исследуемый раствор. Количество диффундировавшей через коронку зуба перекиси водорода анализировали колориметрически, используя пробу лейкокристал фиолет/пероксидаза хрена (leukocrystal violet/horseradish peroxidase), описанную в работе Motolla  с соавт.⁷ Лейкокристал фиолет (100 мкл, 0.5 мг/мл) и пероксидаза хрена (50мкл, 1 мг/мл) были добавлены к исследовавшемуся раствору и разбавлены до общего объема в 3,0 мл. Оптическая плотность образовавшегося синего цвета измерялась на ультрафиолетовом спектрометре Spectronic 601 (Milton Roy Co., Pochester, New York) на длине волны 596 нм. Количество перекиси водорода в тестовых образцах определялась путем сравнения со стандартной кривой, полученной при измерении известных количеств перекиси водорода. Было произведено по пять повторных измерений для каждой концентрации перекиси водорода. Калибровочные кривые были получены для известных количеств перекиси водорода в диапазоне от 0,5 до 5 мкг. Все эти данные легли на прямую линию.

 

Результаты

Перекись карбамида легко проникала через стенку коронки зуба в полость пульпы у исследуемых образцов. Результаты представлены на рис. 2. Opalescence выделял максимальное количество перекиси водорода (3.605±1.405 мг), за ним Sparkle (1.282±0.762 мг) и Rembrandt (0.339±0.251 мг) соответственно. У контрольных зубов количество перекиси водорода было ничтожно малым. Дисперсионный анализ вместе с тестом Scheffe для определения доверительных интервалов показали статистически достоверные различия между всеми группами (p<0/05).

 

Обсуждение

Множество методов доступно для спектрофотометрического обнаружения перекиси водорода в микрограммовых количествах. В данной работе был применен метод колориметрического анализа с использованием пробы пероксидазы хрена и окраски лейкокристалом фиолетом, описанной Motolla  с соавт.⁷ Это – простая проба, и необходимая для нее аппаратура легко доступна. Условия эксперимента, выбранные в данной работе были сходны с условиями, описанными в работах Bowles и Ugwuneri, Cooper  с соавт.^5,6 Для повышения точности метода было проведено по пять повторных измерений для каждой концентрации перекиси водорода для создания калибровочной кривой. Данные абсорбции для контрольных образцов (по сравнению с дистиллированной водой в качестве референта) при дневном свете и освещении (флюоресцентными) лампами дневного света в лаборатории оставались неизменными на протяжении как минимум трех часов. Для повышения точности измерений было проведено два повторных измерения контрольного и исследуемого растворов. Кроме того,  в расчет принимались толщина дентина и зона поверхности зуба, контактировавшая с отбеливающим гелем. Толщину дентина нельзя измерить напрямую. Однако отбирались зубы сходного размера,  и внутри них высверливалась полость одинакового диаметра, на основании чего было предположено, что и толщина дентина у них также приблизительно одинаковая. Перед тестированием диффузии перекиси водорода удаление вязкого слоя со стенок полости пульпы не производили. Так как все пульпарные полости были приготовлена одинаковым образом, было решено, что нет необходимости открывать дентиновые трубочки путем удаления вязкого слоя.

Ранее сообщалось, что перекись водорода, апплицированная непосредственно, или выделившаяся из апплицированной перекиси карбамида, с легкостью проникает через стенку коронки зуба в полость пульпы.^5,6  Bowles и Ugwunerri выяснили, что повышение температуры значительно повышает количество перекиси водорода, проникающей в полость пульпы.⁵ Cooper  с соавт. показал, что выделяемый из перекиси карбамида пероксид водорода хуже проникает в полость пульпы по сравнению с непосредственно апплицированной перекисью водорода.⁶ Степень диффузии перекиси водорода через стенку коронки зуба является ограниченной и не находится в прямой зависимости от концентрации перекиси водорода.Результаты нашего исследования показывают, что перекись водорода, выделяемая из содержащих перекись карбамида средств,  проникает в полость пульпы в разных количествах, даже если они позиционированы, как содержащие одинаковую концентрацию перекиси карбамида. Остальные компоненты отбеливающего средства также могут влиять на проникновение перекиси водорода через ткани зуба. Большинство содержащих перекись карбамида средств также содержат карбопол (полимер карбоксиполиэтилена), глицерин, стеарат натрия и вкусовые добавки.¹

Карбопол добавляется в большинство коммерчески доступных содержащих перекись карбамида гелей в целях повышения вязкости геля и продления времени выделения свободного кислорода.⁸ Opalescence содержит более высокую концентрацию карбопола для повышения как вязкости, так и времени действия. Rembrandt  содержит более умеренную концентрацию карбопола и не столь вязок, как Opalescence. В обоих этих продуктах в качестве основы используется глицерин. Большинство доступных на рынке средств содержат от 0.5 до 1.5% карбопола.¹ Sparkle гуще, чем Rembrandt  и жиже по сравнению с Opalescence. Следовательно результаты нашего исследования показывают, что чем более вязким является гель в соответствии с дополнительным количеством карбопола, тем лучше проникает перекись водорода в полость пульпы. Rembrandt (умеренная вязкость) продемонстрировал более низкую диффузию перекиси водорода в полость пульпы. Эти данные подтверждают сходные результаты, показанные при исследовании диффузии перекиси водорода через дентиновый диск в полость пульпы в экспериментах in vitro.⁹ Средства с повышенным содержанием карбопола оказываются более эффективными в клинических условиях, так как отбеливающий материал дольше сохраняет свою активность и дополнительная вязкость снижает потерю отбеливающего материала (отбеливателя) из лотка (каппы).¹

Hanks  с соавт., показавший сложный характер процесса диффузии перекиси водорода, также утверждал, что коэффициент проникновения для всех содержащих перекись водорода отбеливающих средств имеет различные значения.⁹ По крайней мере две силы могут противостоять диффузионному потоку молекул отбеливающего вещества в направлении пульпы: (1)конвекция, связанная с положительным давлением пульпы и (2) осмотическое давление геля. Однако результаты нашего исследования скорее всего не подверглись влиянию давления пульпы, так как сама пульпа отсутствовала и ни какое внутрипульпарное давление не моделировалось. Когда дентин оголяется при удалении вязкого слоя в живом зубе, проникновение перекиси водорода могло бы снижаться, вследствие оттока жидкости наружу, в направлении обратном диффузии внутрь пульпарной полости.¹⁰⁻¹²

Ряд работ, посвященных безопасности применения отбеливающих средств, сложны в интерпретации, потому что повышенная чувствительность зубов является обычным побочным эффектом процесса отбеливания зубов у некоторых людей.¹³ Безопасность и эффективность отбеливающих методик должна базироваться не только на качестве применяемых средств, но и на способах их применения и времени лечения, особенно в тех случаях, когда лечение протекает без непосредственного контроля со стороны стоматолога. Высоко вязкий гель для домашнего отбеливания Opalescence был сертифицирован в качестве безопасного и эффективного Американской Стоматологической Ассоциацией (ADA). Rembrandt  не столь вязок, как Opalescence, но он также получил одобрение ADA. Оба средства применяются по назначению врача методом домашнего отбеливания с аппликацией в стандартно изготовленную каппу. Sparkle представляет из себя продающийся в розницу набор, который доступен потребителям напрямую без какой-либо оценки профессионалами исходного состояния, побочных эффектов или изложенных в публикациях результатов применения. Степень диффузии у Sparkle оказалась выше, чем у Rembrandt. Не представляется возможным сказать, до какой степени диффузия оказывается более эффективной, поскольку каппа, наполненная этим доступным в розницу средством не так плотно прилегает, как сделанная на заказ. Хотя не было проведено исследований, продемонстрировавших большую эффективность использования сделанной на заказ каппы, выглядит логичным, что чем больше отбеливающего средства входит в контакт с зубами, тем более эффективно они будут отбелены. В дополнение, при неконтролируемом или чрезмерном использовании доступного в розницу средства существует опасность проглотить часть отбеливающего средства.

 

Обсуждение

Проникновение трех коммерческих отбеливающих гелей, содержащих 10% перекиси карбамида, внутрь полости пульпы была исследована на удаленных человеческих зубах. Opalescence  обеспечивала максимальное количество перекиси водорода в полости пульпы, за ней следовали Sparkle и Rembrandt соответственно. Был сделан вывод, что степень диффузии этих гелей различается, несмотря на то, что они содержали одинаковую концентрацию пероксида. Это может означать, что одинаковая 10% концентрация перекиси карбамида может давать разную чувствительность и степень эффективности при отбеливании зубов, благодаря другим компонентам отбеливающих материалов.

 

Объявления и благодарности

Эта работа была поддержана грантом Mahidol университета, Таиланд.

 

 

Список литературы.

1. Albers HF. Lightening natural teeth. ADEPT Report 1991; 1:7−14.

2. Haywood VB. Nightguart vital bleaching: current infi\ormation and research. Eschet Dent Update 1990; 1:7−12. 

3. Haywood VB. History, safety, and effectiveness of current bleaching rechniques and applications of the nigtguard vital bleaching technique. Quintessence int 1992; 23:471−488.

4. Christensen G,  Christensen R. Home-use bleaching survey- 1991. CRA Newsletter 1991; 15:2.

5. Bowles WH. Ugweneri Z. Puip chamber penetration by hydrogen peronide following vital bleaching procedures. J Enodod 1987; 13:375−377  .

6. Cooper JS. Bokmeyer TJ. Bowies WH. Penetration of the pulp chamber by carbamide peroxide bleaching agents. J Endod 1992; 18:315−317.

7. Morrola HA, Simpson BE, Gorin G. Absorptiometric determination of hydrogen peroxide in submicrogram amounts with leucocrystal violet and peroxidase as catalyst. Anal Chem 1970; 42:410−411.

8. Haywood VB. Nightguad vital bleaching: current information and research. Esther Dent Update 1990; 1:20−25.

9. Hanks CT. Wataha JC. Corcoran JF. Cytotoxicity and dentin permeability of carbamide peroxide and hydrogen peroxide vital bleaching materials in vitro. J Dent Res 1993; 72:931−938.

10. Vongsavan N, Matthews B. The permeability of cat dentine in vivo and in vitro. Arch Oral Biol 1991; 36:641−646.

11. Vongsavan N, Matthews B. Fluid flow though cat dentine in vivo. Oral Biol 1992; 37:175−185.

12. Pashley DH. Mechanistic analysis of fluid distribution across the pulp dentin complex. J Endod 1992; 18:72−75.

13. Christensen g. To bleach or not to bleach. J Am Dent Assoc 1991; 122:64−65. 

www.medicus.ru